Sau khi hoàn thành việc khám – chữa ung thư phổi, mỗi bệnh nhân đều được cơ sở y tế – nơi khám – chữa bệnh cung cấp cho một cuốn sổ gọi là bệnh án ung thư phổi. Tuy nhiên, rất nhiều người không hiểu phải xem bệnh án như thế nào cho đúng. Bài viết sau đây sẽ phân tích và hướng dẫn cho bạn cách xem bệnh án ung thư phổi sao cho có thể nắm bắt hết các thông tin về bệnh một cách chính xác và đầy đủ.

• Bệnh án ung thư phổi là gì? 

Bệnh án ung thư phổi là cuốn sổ được bác sĩ chuyên khoa lập ra, liệt kê các đề mục cần thiết, liên quan đến quá trình khám chữa bệnh của bệnh nhân kể từ khi nhập viện. Bệnh án ung thư phổi còn ghi chép quá trình tiến triển của bệnh cùng với các phương pháp điều trị được đề xuất.

Mục đích của việc ghi chép bệnh án ung thư phổi nhằm cung cấp cho bệnh nhân những thông tin cần thiết về tình trạng mắc bệnh ung thư phổi của mình như thế nào, đồng thời cũng giúp các bác sĩ theo dõi thông tin của người bệnh cùng tình trạng bệnh của bệnh nhân, tiền sử, khám lâm sàng, quá trình chẩn đoán, hướng điều trị phù hợp.

• Hướng dẫn xem bệnh án ung thư phổi

Thông thường, một bệnh án ung thư phổi thường có đầy đủ các đề mục sau:

1. Thông tin bệnh nhân: Mục này bao gồm họ tên bệnh nhân, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày giờ nhập viện,…
2. Lý do nhập viện: Là mục ghi lại nguyên nhân, triệu chứng, biểu hiện bệnh khiến bệnh nhân nhập viện qua lời kể của bệnh nhân.
3. Bệnh sử: Mục này bác sĩ sẽ ghi rõ chi tiết các triệu chứng bệnh nhân trong khoảng thời gian gần trước khi nhập viện, các thuốc đã uống trước khi nhập viện, trạng thái bệnh nhân lúc nhập viện, triệu chứng tại bệnh viện. 
4. Tiền căn: Mục này ghi chép rõ thói quen thói quen dẫn tới bệnh ung thư phổi của người bệnh, tiền sử mắc các bệnh về phổi trước đó, tình trạng bệnh của mọi người trong gia đình. Phần này nhằm mục đích tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh.
5. Thăm khám lâm sàng: Mục này sẽ ghi lại kết quả khám toàn thân của bệnh nhân, bao gồm các điều kiện sức khỏe của cơ thể như chiều cao, cân nặng, BMI, mạch, huyết áp, nhịp thở, tình trạng các hệ cơ quan,…nhằm mục đích lựa chọn phương pháp điều trị bệnh phù hợp cho bệnh nhân. Ví dụ như nhiều bệnh nhân không đủ sức khỏe thì không đáp ứng phương pháp phẫu thuật được.
6. Tóm tắt bệnh án: Sau khi ghi chép rõ ràng tất cả các mục trên, bác sĩ sẽ tóm tắt bệnh án cho bệnh nhân đó. 
7. Đặt vấn đề: Mục này bác sĩ ghi lại danh sách các chẩn đoán có thể có, những dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thường mà bác sĩ phân vân, 
8. Biện luận lâm sàng: Mục này ghi lại những chẩn đoán mà bác sĩ cho là có nhiều khả năng nhất, đưa ra các xét nghiệm lâm sàng thích hợp, các liệu pháp điều trị, kết quả điều trị cũng như tiên lượng sống của bệnh nhân.
9. Chẩn đoán sơ bộ: Kết luận bệnh lâm sàng.
10. Chẩn đoán xác định: Ghi kết luận cuối cùng của bác sĩ.
11. Bác sĩ điều trị: Để hoàn thành một bệnh án ung thư phổi cho một bệnh nhân, bác sĩ cần trải qua nhiều giai đoạn khám chữa bệnh và dựa trên nhiều kết quả khác nhau.
12. Phác đồ điều trị ung thư phổi: Dựa vào kết quả khám bệnh mà mỗi bệnh nhân có phác đồ điều trị riêng. Nếu bệnh nhân đó được bác sĩ kiến nghị nhập viện để điều trị dài ngày, thì bệnh án sẽ ghi rõ phác đồ điều trị từng ngày, từng đợt điều trị. Nhờ vậy mà người nhà bệnh nhân cũng có thể theo dõi được quá trình điều trị của người thân.

1. Kết luận cho xuất viện: Đây là thông tin cuối cùng của bệnh án khi kết thúc mỗi đợt điều trị. Bác sĩ sẽ khám tổng quát cho người bệnh lần cuối để kiểm tra những tiến triển của bệnh nhân. Sau đó sẽ ghi chép lại thời gian được xuất viện và lý do xuất viện. 

Thông thường, bệnh án của bệnh nhân sẽ được bệnh viện lưu lại ít nhất từ 10 đến 20 năm. Mục đích là để nếu bệnh nhân khám chữa bệnh những lần tiếp theo thì đã có sẵn bệnh án để  các bác sĩ dễ theo dõi và dễ chẩn đoán nhanh hơn. Ngoài ra bệnh án còn có thể giúp giải quyết các vấn đề phát sinh sau quá trình điều trị được nhanh chóng hơn.

Hy vọng thông qua bài viết sẽ cung cấp cho bạn có thêm những kiến thức cần thiết và hữu ích để bạn có thể xem hiểu bệnh án ung thư phổi một cách đầy đủ và chính xác nhất.